酒精中毒是一种紧急情况,需要及时且正确的应急处理。一旦发现有人出现酒精中毒的症状,无论是急性中毒导致的意识障碍、昏迷,还是慢性中毒引起的恶心呕吐、肝功能损害,都应立即采取行动。首先,要确保患者的安全,对于清醒者,可以适量给予蜂蜜水以帮助肝脏代谢;若患者已经昏迷,则应迅速将其置于侧卧位,以防呕吐物误吸导致窒息,并立刻拨打急救电话,寻求专业医疗救助。

酒精中毒如何应急处理? (一)

酒精中毒如何应急处理?

喝酒是许多人的爱好之一,不少酒类爱好者都经常会喝上很多酒,而我们都知道酒喝多了是非常容易导致酒精中毒的,所以不少喜欢喝酒的人对于酒精中毒后的处理措施都是非常关注的,那么酒精中毒如何应急处理?酒精中毒该怎么办?

1、急性酒精中毒定义

急性酒精中毒(acutealcoholintoxication)是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态,多表现行为和意识异常,严重者损伤脏器功能,导致呼吸循环衰竭,进而危及生命,也称为急性乙醇中毒(acuteethanolintoxication)。

2、急性酒精中毒的诊断

(1)具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒

I、明确的过量酒精或含酒精饮料摄人史。

Ⅱ、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者:①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次,情绪不稳,行为粗鲁或攻击行为,恶心、呕吐等;②感觉迟钝、肌肉运动不协调,躁动,步态不稳,明显共济失调,眼球震颤,复视;③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷,神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低,呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢,二便失禁等。

(2)临床确诊急性酒精中毒

在(1)的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11mmol/L(50mg/dL)。

(3)急性酒精中毒程度临床分级

轻度(单纯性醉酒):

仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现,如语无伦次但不具备攻击行为,能行走,但有轻度运动不协调,嗜睡能被唤醒,简单对答基本正确,神经反射正常存在。

中度:具备下列之一者为中度酒精中毒。

①处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分大于5分小于等于8分;

②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为;

③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态;

④具有错幻觉或惊厥发作;

⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖;

⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常(频发早搏、心房纤颤或房扑等),心肌损伤表现(ST-T异常、心肌酶学2倍升高)或上消化道出血、胰腺炎等。

重度:具备下列之一者为重度酒精中毒。

①处于昏迷状态Glasgow评分等于小于5分;

②出现微循环灌注不足表现,如脸色苍白,皮肤湿冷,口唇微紫,心率加快,脉搏细弱或不能触及,血压代偿性升高或下降(低于90/60mmHg或收缩压较基础血压下降30mmHg,1mmHg=0.133kPa),昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度;

③出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒(pH≤7.2)、低血钾(血清钾≤2.5mmol/L)、低血糖(血糖≤2.5mmol/L)之一者;

④出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。

中毒程度分级以临床表现为主,血中乙醇浓度可供参考,血中乙醇浓度不同种族、不同个体耐受性差异较大,有时与临床表现并不完全一致。

乙醇成年人致死剂量在250~500g,小儿的耐受性较低,致死量婴儿6~10g,儿童约25g。酒精的吸收率和清除率有个体差异并取决于很多因素,如:年龄、性别、体质量、体质、营养状况、吸烟、饮食、胃中现存食物、胃动力、是否存在腹水、肝硬化、以及长期酗酒等。

血液中酒精清除率的个体差异性很大,慢性饮酒者的酒精清除率高达7.7mmol/h〔36mg/(dL·h)],但一般的急诊患者其酒精清除率仅约4.3mmol/h〔20mg/(dL·h)〕。

急诊科首诊时通常轻度中毒血中乙醇浓度在16~33mmol/L(75~150mg/dL),重度中毒多在43mmol/L(200mg/dL)。由于个体差异,少数患者呈现病理性醉酒,指摄入一定量酒后,产生严重的精神病理学异常表现。

多发生在无习惯性饮酒的人,表现为少量饮酒后焦虑不安,出现暴怒状态,引起偏执狂或攻击行为,常受幻觉和妄想的支配,与当时的环境及客观现实极不协调,一般几个小时内终止,常以深睡而结束,发作后对经过全部遗忘,归入中度中毒。

3、诊断注意事项

(1)诊断原则与鉴别诊断

急性酒精中毒是一个排他性诊断。在诊断患者酒精中毒以前,应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精-药物过量等情况。在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过从随行家属处获得充分的病史,反复查体以及辅助检查确诊。

(2)复合中毒

酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物表现复合中毒并不罕见,乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性,减轻甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性,饮酒后对百草枯的毒性有待探讨。

(3)诱发病损或并发症

急性酒精中毒后外伤常见,由于患者及陪同人员不能明确叙述病史容易漏诊性酒精中毒能使已有的基础疾病恶化如诱发急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中等,并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等,也可并发消化道穿孔。尽可能获得详实的病史,系统、细致的_体和必要的辅助检查有利于减少漏诊、误诊。

(4)类双硫醒反应

患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物出现类似服用戒酒药双硫醒(Disulfiram,又名双硫仑、戒酒硫)后饮酒的反应,多在饮酒后0.5h内发病,主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难,可出现意识丧失及惊厥,极个别引起死亡。

可能与醛脱氢酶受抑,体内乙醛浓度升高,导致血管扩张有关。类双硫醒反应临床表现个体差异较大,不医疗处理,症状一般持续2~6h。因类双硫醒反应与多种疾病特点相似,故易造成误诊,应注意鉴别诊断。

4、急性酒精中毒的治疗

(1)单纯急性轻度酒精中毒不需治疗

居家观察,有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症,类双硫醒反应严重者宜早期对症处理。

(2)消化道内酒精的促排措施

由于酒精吸收迅速,催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应评估病情,权衡利弊,建议仅限于以下情况之一者:①饮酒后2h内无呕吐,评估病情可能恶化的昏迷患者;②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒;③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者,胃管可试用于人工洗胃。

(3)药物治疗

①促酒精代谢药物美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂,并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶(ADH)活性下降;加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄,属于促酒精代谢药。

美他多辛能对抗急性乙醇中毒引起的ATP下降和细胞内还原型谷胱甘肽(GSH)水平降低,维持体内抗氧化系统的平衡,起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化应激反应的作用,改善饮酒导致的肝功能损害及改善因酒精中毒而引起的心理行为异常,可以试用于中、重度中毒特别伴有攻击行为,情绪异常的患者。

每次0.9g,静脉滴注给药,哺乳期、支气管哮喘患者禁用,尚无儿童应用的可靠资料。适当补液及补充维生素Bl、B6、C有利于酒精氧化代谢。

②促醒药物纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应,国外有研究赓疑其在急性酒精中毒的疗效,但共识组专家认为,纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制,缩短昏迷时间,疗效不同可能与种族差异、用量有关。

建议中度中毒首剂用0.4~0.8mg加生理盐水10~20mL,静脉推注;必要时加量重复;重度中毒时则首剂用0.8~1.2mg加生理盐水20mL,静脉推注,用药后30min神志未恢复可重复1次,或2mg加人5%葡萄糖或生理盐水500mL内,以0.4mg/h静脉滴注或微量泵注人,直至神志清醒为止。

盐酸纳美芬(Nalmefene)为具有高度选择性和特异性的长效阿片受体拮抗剂,理论上有更好疗效,已有应用于急性酒精中毒的报道,但尚需更多临床研究评估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法。

③镇静剂应用急性酒精中毒应慎重使用镇静剂,烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮,肌注比静脉注射安全,注意观察呼吸和血压;躁狂者首选第一代抗精神病药物如氟哌啶醇,第二代如奥氮平等也应是可行选择,口服比静脉应用更安全。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。

④胃黏膜保护剂胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者,质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。

(4)血液净化疗法与指征:

酒精易溶于水,也具有亲脂性,血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议,血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除,需要时建议将血液透析作为首选,持续床旁血滤(CRRT)也是可行的选择,但费用昂贵。病情危重或经常规治疗病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗。

①血乙醇含量超过87mmol/L(400m^dL);②呼吸循环严重抑制的深昏迷;③酸中毒(pH在7.2)伴休克表现;④重度中毒出现急性肾功能不全;⑤复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命,根据毒物特点酌情选择血液净化方式。

(5)抗生素应用:

单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征,除非有明确合并感染的证据,如呕吐误吸导致肺部感染。应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应,其中以P-内酰胺类中头孢菌素多见,又以头孢哌酮最常见,其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等,用药期间宜留院观察。

(6)对症与支持治疗

对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能,必要时气管插管。要做好患者的安全防护,躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束,注意保暖,意识不清者侧卧体位,防止受凉和中暑,使用床栏,防止意外发生。维持水、电解质、酸碱平衡,纠正低血糖,脑水肿者给予脱水剂,中药醒脑静等可以应用。

5、急诊处置注意事项

在急性酒精中毒的诊治中,既要避免对病情评估不足延误诊治,也要避免过度医疗,浪费资源。三级医院应有特殊要求的醒酒观察室,以满足日益增多的急性酒精中毒病例的临床需要。

(1)留院观察指征:

留院观察或住院治疗适用于中、重度中毒患者。

(2)辅助检查的合理应用:

中、重度中毒应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查,有条件者可行血气分析、血液或呼出气体乙醇浓度测定,有基础疾病或出现并发症者应针对性进行检_。

一般以下情况应行头颅CT检查:

①有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者;②饮酒后出现神经定位体征者;③饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者;④经纳洛酮促醒等常规治疗2h意识状态无好转反而恶化者。

急性酒精中毒意识不清或不能准确叙述病史者应常规查心电图,特别是既往有心脏病史或高危因素者,必要时复查。

(3)院前急救注意事项:

院前急救应关注急性酒精的发病规律,研究对策。①在接急性酒精中毒求救电话时,询问患者神志是否清醒、是否伴有呕吐;②如果发生呕吐,应指导在场人员改变患者体位,使头偏向一侧,_除口腔内容物,避免窒息;③如果神志不清,发生心搏呼吸骤停,则应指导患者家属及现场目击者保持患者呼吸道通畅,进行心肺复苏。

现场救治和转运应严密观察生命体征,将呼吸道通畅作为重点,维持呼吸循环功能,酒后交通事故者尽可能详细了解受伤史。酒精滥用者对院前急救资源的占用应引起社会重视。

(4)宣教:

鉴于以酒精滥用的日益增多和急诊干预的效果诊科医护人员应将酒精的危害和戒酒宣教作为工作的一部分。根据患者不同的心理情况及时与患者及陪护人员进行思想交流,开展健康教育,在患者清醒及情绪稳定后向其及家属宣传酒精中毒的危害。医护人员接诊时要自我保护,注重安全。

6、急性酒精中毒的预后

不同酒类对人体损伤有所区别性酒精中毒如经治疗能生存超过24h多能恢复,若有心、肺、肝、肾病变者,昏迷长达10h,或血中乙醇浓度大于87mmol/L(400mg/dL)者,预后较差,并发重症胰腺炎、横纹肌溶解后病程迁延。

造成死亡的主要原因如下。①酒后外伤,特别是颅内出血是医院内死亡的常见原因;②急性酒精中毒诱发脑卒中、心肌梗死也是常见致死、致残原因;③中毒后呕吐窒息并不罕见,如不能及时行气管插管等通畅呼吸道,可很快死亡。

7、酒精中毒的危害

1、中枢神经系统的损害

酒精作用于中枢神经系统导致一系列症状。麻痹小脑导致走路不稳,醉酒步态;酒精抑制大脑和神经,易致精神恍惚、倦怠无力、幻听、幻视、记忆减退、智力下降。

2、肝脏损害

酒精通过肝脏分解解毒引起脂肪肝、酒精性肝炎;酒精可使肝细胞变性、坏死、纤维组织增生而致酒精性肝硬化,或诱发肝癌等。

3、肾脏损害

饮酒后肾脏会将水直接输送到膀胱中而不回吸收,损失水分相当于摄入水分的四倍。还降低肾的功能并致毒素蓄积,引起尿少,甚至发生肾炎、肾结石、尿毒症等。

4、胃肠的损害

酒精进入胃,吸收后会囤积在胃壁上对胃持续伤害。如果一次大量饮酒可能引起急性胃炎、胃溃疡、糜烂或出血等。醉酒后通常会恶心呕吐,因胃内乙醇浓度较高引起幽门痉挛是原因之一。

5、心血管系统损害

饮酒者体内产生多余的谷氨酸盐,导致亢奋、发抖、焦虑及血压升高,继发冠心病、心绞痛或心肌梗塞。饮酒后会使人体血循环加快,血管扩张,脑出血和脑卒中等。头痛可由脱水引起的,大脑收缩进而牵动连接大脑与头盖骨的隔膜,产生疼痛。

6、内分泌系统

乙醇代谢过程会伴随发生NADH/NAD的比例改变、半乳糖耐量减低,甘油三酯合成增加,脂质过氧化增加等,所以饮酒后会发生低血糖。乙醇进入肝脏后会抑制肝糖原转化为葡萄糖输送到血液中,也就阻断了机体在空腹时维持血糖的途径。正常服降糖药的糖尿病患者,由于有药物的降血糖作用,更容易因为空腹饮酒导致低血糖。

7、慢性酒精中毒

(1)神经和肌肉维持机能所需的盐和钾含量过低时,头痛、疲倦和恶心症状。慢性酒精中毒者突然停饮后出现“戒断症状”,表现为意识模糊,兴奋、惊恐与幻视,伴有谵妄、抽搐、发热、多汗、血压升高、心动过速、舌唇和四肢粗大震颤及瞳孔散大。

(2)慢性酒精中毒性多发性神经病是慢性酒中毒常见并发症。运动、感觉和自主神经均可受累。一般发生于慢性酒精中毒患者认知功能障碍后10年左右,发病率约占慢性酒精中毒患者的34%。

(3)中毒性小脑变性是以运动失调为主要症状,肢体共济失调和构音障碍为主要特征。长期饮酒和慢性酒精中毒患者,肌痛、肿胀并可有运动障碍和痛性痉挛,伴腱发射减弱或消失。

(4)酒精性痴呆是酒精对脑组织的慢性作用所致的原发性特征性痴呆。系长期大量饮酒引起的脑器质性损害,表现为震颤、谵妄、痉挛、人格改变、智力低下、记忆力障碍等。

(5)酒精中毒性视神经病变威尔尼克脑病、脑桥中央髓鞘溶解症、柯萨可夫(Korsakov)综合征等。

洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水,洗胃液不可过多,每次人量不超200mL,总量多为2000-4000mL,胃内容物吸出干净即可,洗胃时注意气道保护,防止呕吐误吸。

酒精中毒要呼叫120吗? (二)

急性酒精中毒是指短时间大量摄入酒精后引发的中枢神经系统功能紊乱状态,表现为行为和意识异常,严重时可能损害脏器功能,甚至导致呼吸循环衰竭。这被称为急性乙醇中毒。

在急救中心的呼叫电话中,酒精中毒是常见的病症之一,占总呼叫的5.1%。通过120呼叫的酒精中毒患者中,通过120启用院前急救资源的占43.24%,这表明酒精中毒是导致院前急救资源不合理使用的主要原因。急性酒精中毒多见于年轻人,且有季节性差异,冬季和夏季高发。急性酒精中毒具有明显的“休息日效应”,在休息日前一天和休息日发病显著增加。其院前急救的24小时变化规律显示,高峰时段为21:00-00:00,低谷时段为09:00-13:00,与院内急诊就诊高峰(17:00-22:00)有重叠。

急性酒精中毒患者占用了大量的院前急救资源,并与院内急诊就诊高峰重叠,这已成为一个严重社会问题。

单纯酒精中毒(未出现心跳呼吸骤停、误吸、外伤,无其他合并症)患者呼叫120是否合理?院前急救对急性酒精中毒主要进行生命体征评估,确保呼吸道通畅,避免误吸,维持呼吸循环功能。实际数据显示,轻度急性酒精中毒患者占81.41%,需留观处理者占55.86%,无一例死亡,说明酒精中毒患者预后一般较好,出现不良预后的风险较低。

理论上,单纯酒精中毒患者呼叫120可能不合理,占用急救资源可能导致其他患者无法获得及时救治。但在实际急救工作中,电话评估病情的局限性导致如果不派出救护车,可能会面临患者家属追责风险。因此,通常在呼叫120后会出车。然而,如果不考虑“万一”的情况,全社会所有酒精中毒患者家属都呼叫120可能导致急救系统的崩溃。

要解决这一问题,需要从多方面进行思考和改革。首先,宣传教育至关重要,以减少因酒精中毒呼叫120的情况。例如,通过类似交通规则的宣传教育,提高公众对酒精中毒的认识,避免不必要的紧急呼叫。其次,应增加因酒精中毒呼叫120的经济成本,目前长沙的收费标准为120元,但这无法满足急救成本,建议提高到正常标准的5-10倍,以避免急救资源的不合理占用。最后,应提高对酒精饮料的征税标准,并将增加的税收用于国家医疗支出,以保障公民健康,为构建健康中国做出贡献。

酒精中毒如何快速排毒 (三)

酒精中毒快速排毒的方法主要有以下几点:

对于意识清楚的急性酒精中毒者:

催吐:在中毒者意识清楚且身体状况允许的情况下,可以通过催吐的方式,将胃内未吸收的酒精排出体外,以减少酒精的吸收。但需注意,催吐需在中毒者意识清楚且身体状况允许的情况下进行,避免造成误吸或窒息等风险。食用富含维生素的水果:如西瓜、葡萄等,这些水果中的果糖有助于加速体内酒精的氧化过程,从而加快酒精的排出。

对于昏迷或意识不清的急性酒精中毒者:

立即送往医院急诊:这是最为关键和有效的排毒方式。在医院,医生会根据中毒者的具体情况,采取洗胃、导泻、输液等一系列治疗措施,以尽快排出体内的酒精,并维持生命体征的稳定。

对于慢性酒精中毒者:

戒酒解毒:彻底戒酒是治疗慢性酒精中毒的基础,也是排毒的关键。通过戒酒,可以减少酒精对身体的持续损害,并促进身体的自我修复能力。康复治疗:包括营养支持、心理干预、物理治疗等多种手段,旨在帮助中毒者恢复身体健康,提高生活质量。药物治疗:根据中毒者的具体情况,医生可能会开具一些药物来辅助治疗,如保肝药、镇静剂等。但需注意,药物治疗应在医生的指导下进行,避免药物滥用或产生依赖。

中医戒酒:

中医戒酒在临床上取得了不错的成效,它克服了传统疗法的弊端和局限性,且没有患者出现排斥现象。中医戒酒通过调理身体的气血、阴阳平衡中毒者逐步摆脱对酒精的依赖,是一种安全有效的戒酒方法。

综上所述,酒精中毒快速排毒的方法应根据中毒者的具体情况而定,包括催吐、食用富含维生素的水果、送往医院急诊、戒酒解毒、康复治疗以及药物治疗等。同时,中医戒酒也是一种值得尝试的有效方法。

急性酒精中毒的处理方法 (四)

急性酒精(乙醇)中毒俗称醉酒,是急诊科常见病种之一,过量饮酒可对中枢神经系统产生先兴奋后抑制的作用,而出现一系列的神经症状。通常性酒精中毒发病比较急,如不及时抢救治疗很容易危及生命,那么急性酒精中毒的处理方法有哪些裕祥安全网给大家介绍一下。

1.轻症患者无需治疗,兴奋躁动的患者必要时加以约束。

2.共济失调患者应休息,避免活动以免发生外伤。

3.昏迷患者应注意是否同时服用其他药物,重点是维持生命脏器的功能。维持气道通畅,供养充足。维持循环功能,注意血压、脉搏必要时静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。保护大脑功能,应用纳洛酮0.4-0.8mg缓慢静脉注射,有助于缩短昏迷时间,必要时可重复给药。

4.严重急性中毒时:可用血液透析促使体内乙醇排出;或静脉注射50%葡萄糖100ml,肌注维生素B1、维生素B6各100mg,以加速乙醇在体内氧化。对烦躁不安或过度兴奋者,可用小剂量地西泮,避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。

关于急性酒精中毒处理方法的介绍,所以说对其急性酒精中毒处理方法要了解,不仅要了解上述等中毒急救知识,还需要对其酒精中毒后如何正确急救等了解。

急性酒精中毒怎么办? (五)

许多人平时都非常喜欢喝酒,其中有不少人都还会因为喝酒而导致出现酒精中毒等情况,而我们都知道酒精中毒是非常严重的事情,如果不能好好处理就可能会导致不可挽回的后果,那么急性酒精中毒怎么办?急性酒精中毒应该怎么急救?

1、酒精中毒怎么办

1、催吐及洗胃

对入院前发生呕吐者均不予洗胃;入院前没有呕吐且神志清醒者,采用刺激会厌法催吐;昏迷在半小时内的,给于洗胃。0.5小时至2小时之内,家属要求可以洗胃。酒精吸收很快,半小时的时间就已经吸收入肠,或是病人之前已经呕吐,则洗胃意义不大,并且有增加误吸和损伤胃粘膜的的风险。但在病人有服用药物特别是安定类药物的情况下则应洗胃。洗胃过程中严密观察病人的情况及吸出液的颜色,调整负压要调小,量不宜过多,在2000-4000ml左右,防止损伤胃粘膜致胃出血,洗胃过程中如出现频繁呕吐可停止洗胃。重度中毒致昏迷者可行血液透析,促进乙醇排出。

2、保持呼吸道通畅

患者饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。使患者平卧位,头偏向一侧,及时清除呕吐物及呼吸道分泌物,防止误吸和窒息,床旁应备吸痰器、气管插管、呼吸机,一旦患者出现呼吸浅慢且不规则,紫绀明显加重的情况应及时进行气管插管,行呼吸机辅助呼吸。在保持呼吸道畅通的基础上给氧,氧气流量3~4L/min。

3、尽快建立静脉通路

应使用静脉留置针。轻症患者表现为躁动不安,重症患者多为昏睡或昏迷期,此时应用纳洛酮为首选。剧烈躁动者,静脉穿刺侧肢体应有专人看护,相对制动。

4、安全防护

患者多数表现烦躁,兴奋多语,四肢躁动,应加强巡视,使用床栏,必要时给予适当的保护性约束,防止意外发生。要做好患者的安全防护外,在护理急性酒精中毒患者时,我们要做好自身的防护,防止被病人。

5、注意保暖

急性酒精中毒患者全身血管扩张,散发大量热量,有些甚至寒颤。此时应适当提高室温,加盖棉被等保暖措施,并补充能量。及时更换床单、衣服,防止受凉诱发其他疾病。

6、严密观察病情

酒精中毒患者不能正确表达自己的感受,只有依赖护理人员对临床特征的密切观察。酒精对机体有直接毒性,神经系统和心脏首先受累,所以应严密观察并记录患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压等变化。意识状态是判断酒精中毒程度的有效指标,用药后密切观察患者的意识状态,如烦躁兴奋患者逐渐安静,昏睡患者开始清醒,呼吸抑制者呼吸次数有增加等,都说明治疗有效。严密观察呕吐物及大便的颜色、量,可判断是否有应激性溃疡的发生。对有高血压病史或老年人应观察血压变化,预防脑溢血或其它并发症发生。发病时没有其他人在场的深昏迷患者,应做头部CT。

2、预防酒精中毒法

1、夏秋季怀孕最好。可使胚胎在极其敏感的头三个月避开流行病毒的感染(秋末冬初是流行病猖獗时期),又有利于孕妇多在室外散步,充分吸收氧气。这个季节还有大量的蔬菜水果供应。

2、少吃甜食。大龄孕妇更易发胖和患上妊娠期糖尿病,因此要控制体重,怀孕期间体重增加最好别超过12.5公斤。建议多吃高蛋白、低脂肪、性温和的食物,少吃甜食,少喝甜饮料。

3、孕前、孕期勤检查。孕前要对身体做一次全面检查,孕中应酌情增加产前检查的次数。最好在怀孕38周就提前住院观察,具体可参照医生建议。

4、饼干、馒头缓解呕吐。在孕早期,大龄孕妇的恶心、呕吐等反应比一般人严重。这时应避免吃流食,可吃饼干、烤馒头片等体积小、含水分少的食物。即使呕吐,也不用紧张,可做做深呼吸、听听音乐或到室外散步,然后再进食。

5、少提重物护子宫。子宫也会随着人的年龄而老化,所以妊娠期间要特别保护,比如不提重物、不过度劳累、不做激烈运动,也避免有任何压迫到腹部的举动。建议高龄孕妇在怀孕的24周起,视腹部隆起的状况开始使用“托腹带”。

3、急性酒精中毒的诊断

(1)具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒

I、明确的过量酒精或含酒精饮料摄人史。

Ⅱ、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者:①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次,情绪不稳,行为粗鲁或攻击行为,恶心、呕吐等;②感觉迟钝、肌肉运动不协调,躁动,步态不稳,明显共济失调,眼球震颤,复视;③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷,神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低,呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢,二便失禁等。

(2)临床确诊急性酒精中毒

在(1)的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11mmol/L(50mg/dL)。

(3)急性酒精中毒程度临床分级

轻度(单纯性醉酒):

仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现,如语无伦次但不具备攻击行为,能行走,但有轻度运动不协调,嗜睡能被唤醒,简单对答基本正确,神经反射正常存在。

中度:具备下列之一者为中度酒精中毒。

①处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分大于5分小于等于8分;

②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为;

③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态;

④具有错幻觉或惊厥发作;

⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖;

⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常(频发早搏、心房纤颤或房扑等),心肌损伤表现(ST-T异常、心肌酶学2倍升高)或上消化道出血、胰腺炎等。

重度:具备下列之一者为重度酒精中毒。

①处于昏迷状态Glasgow评分等于小于5分;

②出现微循环灌注不足表现,如脸色苍白,皮肤湿冷,口唇微紫,心率加快,脉搏细弱或不能触及,血压代偿性升高或下降(低于90/60mmHg或收缩压较基础血压下降30mmHg,1mmHg=0.133kPa),昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度;

③出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒(pH≤7.2)、低血钾(血清钾≤2.5mmol/L)、低血糖(血糖≤2.5mmol/L)之一者;

④出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。

中毒程度分级以临床表现为主,血中乙醇浓度可供参考,血中乙醇浓度不同种族、不同个体耐受性差异较大,有时与临床表现并不完全一致。

乙醇成年人致死剂量在250~500g,小儿的耐受性较低,致死量婴儿6~10g,儿童约25g。酒精的吸收率和清除率有个体差异并取决于很多因素,如:年龄、性别、体质量、体质、营养状况、吸烟、饮食、胃中现存食物、胃动力、是否存在腹水、肝硬化、以及长期酗酒等。

血液中酒精清除率的个体差异性很大,慢性饮酒者的酒精清除率高达7.7mmol/h〔36mg/(dL·h)],但一般的急诊患者其酒精清除率仅约4.3mmol/h〔20mg/(dL·h)〕。

急诊科首诊时通常轻度中毒血中乙醇浓度在16~33mmol/L(75~150mg/dL),重度中毒多在43mmol/L(200mg/dL)。由于个体差异,少数患者呈现病理性醉酒,指摄入一定量酒后,产生严重的精神病理学异常表现。

多发生在无习惯性饮酒的人,表现为少量饮酒后焦虑不安,出现暴怒状态,引起偏执狂或攻击行为,常受幻觉和妄想的支配,与当时的环境及客观现实极不协调,一般几个小时内终止,常以深睡而结束,发作后对经过全部遗忘,归入中度中毒。

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