公卫执业医师实例探讨：突发刺激性气体中毒事故分析 (一)

公卫执业医师实例探讨：突发刺激性气体中毒事故分析

优质回答关键词：刺激性气体，中毒，措施原则

随着现代工业的发展，接触刺激性气体的职业越来越广泛。近年来，由于生产设备的改进和企业职工安全意识的提高，刺激性气体中毒事件有下降的趋势。但也有少数企业和个人生产中安全意识淡薄，往往导致中毒事件发生。因此，有必要从分析典型案例入手，研究刺激性气体中毒的规律、原因和处理原则，为预防、控制和应对此类中毒事件提供科学依据。

1、刺激性气体中毒的概况

刺激性气体是对皮肤、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一类有害气体的统称。是工业生产中最常见的有害气体。由于刺激性气体多具有腐蚀性，在生产过程中，常因设备、管道被腐蚀或因意外事故而发生跑、冒、滴、漏现象，致使气体外逸，造成急性中毒。长期低浓度接触也可对健康产生慢性影响。

刺激性气体有数百种，有些物质在常态下并非为气体，但可以通过蒸发、升华及挥发后的蒸气和气体作用于机体。常见的刺激性气体有氯气、氨气、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫和三氧化硫等。

接触机会：

1． 化工工业：如硝酸制造、硝基炸药、硝基纤维、苯胺染料合成。

2． 矿山爆破。3． 焊接行业：如电焊、气焊、氩弧焊、气割等。

4． 农业：青饲料贮存不当，像“谷仓气体中毒”。

5． 其它：如金属酸洗、内燃机废气等。

2、典型刺激性气体中毒事件

2.1急性氯气中毒

1998年9月，某造纸厂发生一起因氯气泄露引起的33人急性中毒事故。当时，该厂某工人发现用于漂白作用的液氯罐阀门漏气，将其推入漂白纸浆的石灰池中，加入水和生石灰使其发生中和反应，当时罐中液氯含量约600kg.翌日晚，漏气加重，弥漫整个厂区，值班人员继续向池中加入水和生石灰，漏气更重，向周围扩散。凌晨，值班人员与该厂厂长见形势不妙，便到附近中学和村里叫醒熟睡的人们撤离。但许多村民仍因此而中毒，事故中共有33人中毒，其中1人死亡，其余32人被及时送往医院。

中毒患者被送往医院后，临床表现为：流泪（20人），干咳（23人），眼结膜、鼻结膜和咽部充血（15人），胸闷及呼吸不畅（14人），头昏、头痛（10人），昏迷和休克（4人），并发肺水肿（7人）。中毒患者入院后经过解痉、镇静、脱水、纠正酸中毒，以及给氧、抗感染、激素等对症治疗后，有20人基本恢复正常，除1人死亡外，32人全部恢复。

事故原因分析：该厂是村办企业，用行政村几间简陋办公室作为厂房，年产卫生纸2千吨，采用被淘汰的氯气漂白纸浆生产工艺。

近年来，乡镇企业迅猛发展，广大农民进入工厂，他们大多缺乏基本的安全操作常识，大部分村办企业领导文化水平较低，安全生产意识薄弱，也缺乏职业卫生知识和自我保护意识。一旦事故发生，不知如何救助中毒人员和自己，甚至作出错误的判断和采取错误的措施，反而扩大了事故的危害程度。乡镇一些个人承包的企业设备条件简陋，厂址选择不合理，没有相应的安全防护措施，对氯气的危害缺乏足够的认识，只重视经济，忽视污染与隐患，是本次事故发生的主要原因。

2.2急性氨气中毒

2002年7月11日,河北省保定市某冷饮厂发生1起氨气泄漏事故, 当日晚10：30分,该厂制冷槽氨气阀门的管道突然爆裂,泄漏大量高浓度氨水和氨气,当场致使工作中的4名工人短时间大量吸入高浓度氨气,造成3人死亡,1人因跑离车间门口,迅速脱离中毒区域,但仍被严重灼伤。经诊断为Ⅱ度烧伤,表现为双上肢头颈部明显烧伤体征，其余未见明显异常，经给予吸氧、抗感染等对症治疗后痊愈出院。

现场检查与检测在距离车间10m处即可嗅到强烈的氨气味。经检测，氨气浓度50mg/m3.该厂车间没有通风排毒设施,没有氨气报警装置与应急救援措施,没有个人防毒用品。询问负责人与工作人员后证实该企业没有安排劳动者进行职业性健康检查,没有为劳动者提供职业卫生培训,劳动者缺乏自我保护知识。

2.3急性二氧化硫中毒

1997年11月5日11时20分,某厂氯磺酸分厂硫酸工段在检修硫酸干燥塔过程中,因指挥协调不当及违章作业,发生一起急性二氧化硫中毒事故。该厂在停车检修过程中某职工不慎将安全帽掉落在干燥塔内的下层，此时,因焙烧炉温度已降至560℃以下,需要空烧升温。此时该职工违反操作规程，戴上防毒面具后爬进入孔准备勾取失落的安全帽,其间发生中毒倒入塔内。该职工经抢救无效死亡。

该事故的原因主要是由于作业工人违反操作规程，其次安全卫生防护知识匮乏和防护器材使用不当也是其直接原因。据事故发生后采样分析,干燥塔内SO2含量高达13000mg/m3,超过车间空气中SO2的容许浓度（15mg/m3）886倍,在如此高浓度的环境中,过滤式防毒面具已根本失去防护作用。

2.4混合有害气体中毒

某矿务局医院于2000年11月一次收治混合有害气体中毒48例。次中毒人员66人,其中现场死亡14人,转省级医院死亡3人。男性65人,女性1人,年龄18～55岁,平均36.2岁,接触有害气体时间为1～16小时,就诊时间为几小时至一周。参照《职业性有害气体中毒诊断及处理原则》进行病情分级。轻度31人,中度9人,重度9人,其中16人轻度中毒者是救护人员。

轻度中毒表现为头昏、头痛、胸闷、乏力、流涕、咽痛、咳嗽,脑肺CT检查基本正常。6例出现肝、肾功能损害及脑电图异常。中重度中毒表现为部分意识模糊、昏睡、呕吐、呼吸困难、发热、大小便失禁；16例出现肝、肾功能损害；13例病人出现脑电图异常；18例病人出现脑、肺CT异常；5例病人出现局部软组织淤血、水肿；1例出现肺功能减退,心功能不全；3例出现腓总神经受损；1例出现肢体坏死合并急性肾功能衰竭；1例出现中毒性精神障碍；1例出现成人窘迫呼吸综合症。本次中毒与单纯CH4（瓦斯）中毒相比有昏迷少、肌肉淤血、肿胀多、周围神经受损多的特点。

该事故是由于煤矿井下传送皮带燃烧后产生的气体而导致中毒的。其燃烧后产生的主要成份含有H2S、SO2、Cl2、光气、HCl、CO、CO2、CH4等。其中H2S、SO2、HCl等为刺激性气体,CO、CO2、CH4等为窒息性气体。其中毒后可出现角膜炎、咽喉炎、急性上呼吸道感染、脑缺氧表现,严重的可出现呼吸困难、昏迷、脑水肿、肺水肿、骨骼肌变性甚至坏死。急性肾功能衰竭,成人呼吸窘迫症,中毒性精神障碍。事实证明尽早改善缺氧、缺血状态,保护多器官功能,采取早发现、早分析、早诊断、早治疗,预防和减少并发症的发生的方法，能达到疗效。

3、刺激性气体中毒的临床表现

能导致中毒的刺激性气体多种多样，其临床表现大体相似，主要表现为急性中毒：

（1）局部刺激症状，如流泪、畏光、结膜充血、咽部充血疼痛、呛咳、胸闷等。

（2）喉痉挛、喉水肿，可突然出现严重呼吸困难，由于缺氧、窒息而发生紫绀甚至猝死。喉水肿发生缓慢，持续时间较长。

（3） 化学性支气管炎、支气管炎及肺炎，剧烈咳嗽、胸闷、气促。

（4） 中毒性肺水肿，可经历刺激期、潜伏期、肺水肿期和恢复期。

4、救治原则和措施

由于刺激性气体中毒的临床症状有诸多相似之处，因此其治疗也有许多共同特点。

（1）阻止毒物继续吸收，应立即将患者撤到空气新鲜处，脱去污染衣服，迅速用大量清水彻底清洗污染的皮肤。

（2）对症治疗，可用药达到镇静、解痉、止咳、化痰的功效。

（3）最严重的危害是肺水肿，且病情急、变化快，因此积极防治肺水肿是抢救刺激性气体中毒的关键。

5、预防措施

大多数的刺激性气体中毒事故是可以避免的，采取积极的预防措施至少可以降低其发生率或减少其危害。

（1）加强对生产单位的监督和管理，建议单位定期检修生产设备，防止刺激性气体的跑、冒、滴、漏。督促生产单位做好职业接触人群的防护工作。

（2） 对非法使用刺激性气体的工厂要坚决予以取缔，严厉打击，确保劳动者的人身安全不受侵犯。

（3） 加强卫生宣教，对与刺激性气体密切接触者进行预防刺激性气体中毒的卫生宣教工作，嘱咐其工作时应按操作规程进行，加强个人防护。对职工进行教育，使其懂得如何应对突发刺激性气体性中毒事件。

（4） 如患有慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘等疾病着，建议不宜从事刺激性气体作业。

如果从生产单位到职工个人都能遵守规程，那么职业性刺激性气体中毒事件将会降低到最低限度。

哪些清洁剂混合使用会导致中毒 (二)

优质回答在家做卫生，特别是给卫生间的清理时，很多朋友都习惯于使用消毒液，可是您知道吗消毒液如果使用不当的话，也可能产生严重后果。

我们在裕祥安全网一起来了解一下哪些清洁剂混合使用会导致中毒

洁厕灵和84消毒液，是居家常备的洗涤剂，可很多人不知道，这两种东西一旦混合，就可能会发生“致命反应”。据《温州日报》报道，温州有名壮汉在洗马桶时，同时倒入了这两种清洁剂，结果被产生的刺鼻气体熏翻在地，所幸发现及时、没有生命危险。那么，这两种洗涤剂混合后到底会发生什么情况呢所产生的化学气体是否对人体有害为此我们做了一个实验：首先先将洁厕灵倒入马桶内，对其进行清洁，随后再将84消毒液倒入马桶内，马桶内的水质立即由蓝色变成了淡黄色，并伴随而来一股强烈的刺激性气味。

氯气是一种有毒气体，它主要通过呼吸道侵入人体，并溶解在黏膜所含的水分里，生成次氯酸和盐酸，对上呼吸道黏膜造成有害影响，造成呼吸困难，所以氯气中毒的明显症状是发生剧烈的咳嗽，严重时会发生肺水肿，使呼吸循环困难而导致死亡。

在洁厕灵的包装上我们看到了这样一句话：“请勿与漂白剂或其它化学产品一起使用，以免产生有害气体。”而84消毒液的包装上则没有此类提醒。在此提醒电视机前的观众朋友们，在清洗卫生间时，千万不要把这两种清洁剂混合使用，以免出现不良后果。

既然平时在家里也会遇到这样的问题，那么我们非常有必要在裕祥安全网上面学习中毒急救知识。

如果是在皮肤接触到应该立即用清水冲洗皮肤至少15分钟，衣服污染的时候要立即脱去衣服，并直接用水冲洗干净衣服上被污染的部位；溅到眼睛的话更要分开眼睑并及时用流水冲洗15分钟；误入口中若没有超过10分钟，可以服用大量的清水或者牛奶，超过10分钟的话切记不可催吐和饮用其他液体了，直接去医院就医才是更为明智的选择。

鱼换水后死了什么原因 怎么补救 (三)

优质回答鱼换水后死了的原因可能包括没有进行有效除氯、氧气不足、中毒、疾病等，补救措施主要包括维护水质和加强过滤。

原因分析：

没有进行有效除氯：自来水中的氯气对鱼来说是致命的。如果没有进行除氯处理，直接将自来水倒入鱼缸，会导致鱼中毒死亡。氧气不足：饲养密度太大或空间太小，换水时可能搅动了鱼缸内的环境，导致氧气供应不足，鱼因缺氧而死。中毒：如果水中混入了有毒物质，如鱼药过量、化学物质泄漏等，被鱼类摄入体内就会中毒死亡。疾病：鱼可能感染了病害，如白点病、腹水病、水霉病等，换水时的应激反应可能加速了疾病的发作。

补救措施：除氯处理：换水前务必进行除氯处理，可以使用除氯剂或将自来水放置几天，待氯气挥发后再使用。增加氧气供应：可以通过增加气泵、改善鱼缸环境等方式增加氧气供应，避免鱼因缺氧而死。检查水质：定期检测水质，确保水质各项指标正常。如果发现水质异常，及时采取措施进行处理。加强过滤：完善过滤系统，保持水质清洁。定期清洗过滤器，避免堵塞和细菌滋生。治疗病害：如果鱼感染了病害，需要及时进行治疗。可以请教专业养鱼人士或使用适当的鱼药进行治疗。

狗狗中毒该怎么办？ (四)

优质回答狗狗误食中毒物质后的紧急处理方法十分关键。如果狗狗误食了腐败食物，如死老鼠，可能会引发食物中毒。兽医建议，如果不确定具体中毒物质，可以尝试仙人掌汁或绿豆沙进行急救。但更推荐使用专业药物如1%硫酸阿托品和葡萄糖、小苏打等催尿剂。

狗狗可能因误食清洁剂、药物、有害气体或杀虫剂等中毒。清洁剂如碱性洗洁剂、溶剂或稀料、液体清洁剂、防冻液、煤油等，均需迅速处理并送医。药物如阿司匹林、抗抑郁药、大麻、华法令等，需依据具体药物进行相应急救。有害气体如一氧化碳和氯气中毒，需进行人工呼吸和清洗。杀虫剂如驱虫剂、杀蚤药、杀蜗牛饵、番木鳖碱等，需迅速清洗并送医。

特别提醒，狗狗误食以下物品后切忌催吐：苛性钠、洁厕剂、洗碗用清洁剂、煤油、碱、油漆稀料、家具地板皮革上光剂、木头防腐剂、漂白粉、水管清洁剂、浓缩洗粉、烤箱清洗剂、汽油。这些物质可能对狗狗造成严重伤害，甚至致命。

总之，当狗狗出现中毒症状时，应立即停止喂食，尽快就医，并将疑似中毒物品带去医院。同时，尽量保持狗狗安静，避免其过度运动或受到惊吓。

狗狗误食有毒物质后，应尽快采取相应急救措施，避免症状恶化。及时就医，遵循专业兽医的指导，是保障狗狗健康的关键。

狗狗是家庭的成员，了解并掌握急救知识，可以在关键时刻拯救它们的生命。

狗狗的智商高，会翻箱倒柜寻找食物，但难以分辨是否安全。因此，确保家中无毒物质，对保护宠物健康至关重要。

氯气泄漏会造成哪些后果 (五)

优质回答氯气泄漏事故的潜在危害与应对措施

由于氯气泄漏事故具备迅速扩散、防护困难、毒性强烈、影响范围广、持续时间长和社会影响大等特点，全面了解氯气的理化性质和中毒危害，掌握影响氯气泄漏事故危害的主要因素，对于有针对性地实施应急救援和处置至关重要。

一、氯气的基本性能

1. 基本性质

氯气是一种带有刺激性气味的黄绿色气体，其相对密度（相对于空气）为2.48，比空气重，因此容易积聚在低洼地区、地下通道和井下等地方。氯气的沸点很低，常温下为气态，虽然本身不燃烧，但可以助燃。在日光下与易燃气体混合时可能发生燃烧爆炸。氯气具有较强的化学活性，通常以加压形式储存在钢瓶和储罐中运输，一旦泄漏到空气中，就会立即形成云团，污染地面、水源和环境。氯气的毒性很高，与等量的氨气泄漏相比，氯气的危害范围大约是氨气的5-10倍。

2. 危害后果

氯气主要作用于气管、支气管、细支气管和肺泡，导致相应病变。当空气中的氯气浓度达到10mg/m³时，会引发较强的刺激作用，中毒者出现粘膜刺激症状，如眼睛流泪、结膜充血、刺痛、鼻咽部烧灼感和咳嗽等；当浓度上升到100-180mg/m³时，接触30-60分钟可能导致严重损害，表现为持续性咳嗽、胸部紧迫感、声音嘶哑，有时可能引发化学性肺炎；当浓度达到300mg/m³时，中毒者可能突然昏倒，意识模糊，如不及时抢救，可能危及生命；更高浓度时可能造成瞬间死亡。需要注意的是，皮肤暴露在高浓度氯气中可能导致灼伤或急性皮炎。

二、影响氯气泄漏事故危害的重要因素

1. 时间与地域

不同的时间、地域、人口分布、防护状况以及气象条件都可能导致不同的危害后果。因此，同等规模的氯气泄漏事故产生的具体后果取决于当时的具体情况。

2. 泄漏规模

泄漏规模包括泄漏部位、容器压力、管道直径和泄漏持续时间等。例如，阀门断裂导致的连续泄漏事故中，阀门管道直径和容器压力越大，泄漏源强度越大，越快，同等条件下危害越大。

3. 气候影响

气候条件包括风速、风向、气温、湿度和天气晴朗程度等。风速影响氯气云团的危害深度；风向影响危害地区的方向；湿度和降水对于氯气在大气中的传播和危害效果具有显著的削弱作用，因为氯气遇水后会生成次氯酸和盐酸，后者毒性相对较小。

4. 事故区人口密度

人员分布的密集程度直接影响到氯气泄漏事故引起的中毒伤亡人数。如果事故发生在城市繁华地带，中毒伤亡可能高达每平方公里上万人甚至数万人；如果事故发生在偏僻的农村，受事故影响的人数将会明显降低。

5. 防护措施

防护措施主要体现在事故发生时能否进行有效而快速的自我防护。选择正确的防护装备和手段，人员迅速转移到上风向，可以减少危害。

6. 其他方面因素

人们对氯气危害的认识程度，平时了解和掌握相关急救知识，人员自身状况，指挥者控制事故危害的意识，应急救援预案的完善程度以及对事故现场的协同和指挥等，这些都对氯气泄漏事故危害后果产生直接影响。

三、氯气泄漏后的危害范围

1. 传播距离

氯气泄漏后通常会形成毒气云团在空气中传播，毒气云团传播的深度取决于氯气浓度和风速。实验证明，在风速为1m/s时，毒气云团可传播至事故发生地5-7公里远；风速为2m/s时，传播距离可达10-14公里；风速为3m/s时，传播距离可达16-20公里。风速达到6-7m/s时，会加速云团的扩散。

2. 毒气云团的大小

氯气泄漏后形成的毒气云团形状多样，受风速影响较大。通常情况下，风速小于0.5m/s时，毒气云团可能呈圆形；风速为0.6至1m/s时，呈半圆形；风速为1.1-2m/s时，呈约90°角的扇形区；风速达到2m/s时，呈约45°角的扇形区。

3. 城区扩散特点

城市中建筑物吸收阳光快，加热程度比农村高。因此，城区尤其是大城市中容易出现强气流，使毒气云团中的有毒气体迅速渗透到庭院、胡同、地下室等，给居民带来直接伤害。总之，氯气泄漏事故在城市中滞留时间比在开阔地域长。

四、氯气泄漏后的应急处理程序

1. 应急救援

成立救生小组，携带救生器材迅速进入危险区域，搜寻并救助被困或中毒昏迷人员，并通报下风向一定范围内的人员采取防护措施并向上风向转移；采取正确的救助方式，将所有遇险人员转移至安全区域；对救出的人员进行登记、标识和现场急救处理，视伤情及时组织送医院救治。

2. 泄漏处理

进入泄漏现场必须进行全身隔绝防护，佩戴空气呼吸器。对于大型槽罐泄漏源应首先关闭阀门，切断泄漏源；对于小型钢瓶，必要时可将其移至开阔地带，并浸入石灰水中使其氯气充分反应。对于大型车间内的氯气储罐泄漏采取如下措施：启动氯气捕消器预案，将捕消器捕消车迅速运至泄漏现场，实施中和抢险，降低氯气浓度；（2）铺设水幕、稀释、降解现场及周边氯气浓度；有条件时使用低浓度碱水进行中和稀释，效果更佳；（3）采用多支喷雾水枪形成水幕墙，防止氯气向重要目标或其他危险源扩散。

3. 救治处理

针对具体情况进行必要的医学救护，通常采取的措施包括：维持呼吸道通畅，防止肺水肿及继发感染；对昏迷者立即实施人工呼吸和心脏挤压术，采用心肺复苏措施并给予输氧；立即脱去污染服装及鞋袜，对皮肤污染者立即使用大量清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗；眼睛受染者采用生理盐水或者2%碳酸氢钠溶液彻底清洗；吸入后有症状者至少观察12小时，对症处理；吸入量较多者应卧床休息，吸氧，给予舒喘灵气雾剂、喘乐宁或5%碳酸氢钠加地塞米松等雾化吸入。

4. 检测与现场控制

使用气体检测仪测定现场及周边氯气浓度，估算扩散范围；确认装置或容器险情，划出重度区、轻危区，并设立标志，实施警戒控制；严格控制各区域人员、车辆进出，并逐一登记；由于液氯易流动和迅速蒸发，要严密监视液相流动及气态氯气扩散情况，防止灾情进一步扩大。

5. 消毒和现场处理

使用雾状水对空气进行消毒，使用低浓度碱性水溶液喷洒效果更佳；使用喷雾水、蒸气、惰性气体清扫现场、排空罐及低洼、沟渠处，确保不留残液；消毒后的污水排放必须经环保部门检测，以防造成二次污染；残余废气可用排风机送至水洗塔等后处理装置中；清点人员、车辆及器材。

6. 特别提示

进入现场必须正确选择行车路线、停车位置、指挥及抢险人员集结地；严格控制人员在重危区逗留时间；严密监视毒气云团扩散情况，防止灾情扩大；注意风向变化，适时调整部署。

接受生活中的风雨，时光匆匆流去，留下的是风雨过后的经历，那时我们可以让自己的心灵得到另一种安慰。所以遇到说明问题我们可以积极的去寻找解决的方法，时刻告诉自己没有什么难过的坎。优尔律网关于九时运动(氯气中毒|中毒|毒晕|毒倒)就整理到这了。