在日常生活中，我们经常会遇到医疗费用结算的问题，其中全自费金额和个人支付金额是两个重要的概念。全自费金额指的是医疗保险不予报销，完全需要由患者个人承担的费用部分。这通常包括一些非医保药品、特殊检查或治疗项目等。而个人支付金额则是在医疗保险报销之后，患者需要自行支付的费用，它等于总费用减去医保报销的部分。在面对医疗费用账单时，了解这两者的区别对于合理规划个人财务至关重要。

全自费金额和个人支付金额 (一)

全自费金额和个人支付金额

答最近,有朋友询问小新:医疗报销单上的自付一、自付二、还有自费都是什么啊为什么有这么多自费呢到底是什么东西扣除的啊问了身边很多人,都是一脸懵逼,只能来救助了!

随着医保系统的完善,现在住院报销非常方便,现在很多地方都实现了医保异地就医结算,对于很多人来说是非常的方便快捷的。就医结算医院会为患者出具一份结算单,上面记载了住院花费了多少钱,医保报销了多少钱等等数据。

不太了解医保的多数人看到这个结算单时,都是不明白的状态,因为上面还记载了很多的名词和后面的金额。

今天,小新就针对结算单的名词,为大家做一个统一介绍,比如:起付标准、自费药品、基本医疗之外费用等,让大家快读了解医保报销,以后再报销时,就能明白到底报销了哪些哪些没有报销了。

个人现金支付金额

:患者需要自己负担的金额;

医疗保险基金支付金额

:医保基金支付的费用总额,包括:门诊大额支付、退休补充保险支付等支付方式;

起付线

:起付标准以下费用,医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准;

医疗保险范围内金额

:本次医疗费用中属于医保报销范围内的金额;

累计医保范围内金额

:截止本次费用结算时,本年度纳入医保报销范围内医疗费用的总和;

年度门诊大额基金累计支付

:截止本次费用结算时,本年度内医保为参保人门诊累计支付费用的总额;

年度门诊大额余额

:截止本次费用结算时,本年度内医保还能为参保人支付的金额;

个人支付、自费金额

:指患者需负担的金额,由自付一、自付二、自费金额组成。

自付一

:指能纳入医保报销范围内的医疗费用中需要患者支付的金额,包括起付金额和超过起付金额后患者自付的金额;

自付二

:指标注为“部分自付”的药品、检查需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品,如果自付的比例为10%,那么要自费10元,这就是属于自付二;

自费:

指标注为“全自付”的药品、检查费用总额,需患者自己支付。

是不是,看了上面的解释大家都能了解了呢。为了让大家直观感受报销的部分,可以看下图:

从图表中可以看出来,医保报销比例中,门诊和住院报销比例都有一定的起付线、报销比例和限额。住院报销最高限额为10万,一旦超过10万,归属大病报销,最高限额为30万。

医保报销都是有起付线的,起付线以下的部分都需自己承担。这个部分代表着你自己掏钱的最低费用,一般设置在300-1800元不等,根据不同地区和医院级别不同,起付线也是不同的。

关于自费项目有如下:

(1)自费药品:包括15%的乙类药,丙类药,进口药,特效药等。还有以下药品不在基本医保报销范围:(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

(2)自费医疗项目:使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用:服务项目类:(01)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(02)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务;非疾病治疗项目类:(01)各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;(02)各种减肥、增胖、增高项目;(03)各种健康体检;(04)各种预防、保健性的诊疗项目;(05)各种医疗咨询、医疗鉴定。诊疗设备及医用材料类:(01)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(02)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(03)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(04)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用;治疗项目类:(01)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(02)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(03)近视眼矫形术;(04)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目;其他:(01)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(02)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

(3)自费服务:超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用,还有以下服务基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

在扣除了自费项目的部分后,可报销的医疗费用乘以报销比例后的剩余部分,就是自付部分,也是由我们自行承担 。

此时,你明白医保的报销范围了和专业名词了吧。

今天就说到这里,还有几句话想告诉大家:

关于健康险,尤其是重大疾病保险,大家在购买过程中会有很多问题。

比如:这款产品好不好适不适合我这个疾病保不保我能不能买有什么限制吗等问题。

关于身故保障,尤其是寿险,大家在购买过程中也会出现很多问题。

医院的HIS系统是什么？ (二)

答医院管理信息系统(全称为Hospital Information System)即HIS系统。

常规模版包括门诊管理、住院管理、药房管理、药库管理、院长查询、电子处方、物资管理、媒体管理等，为医院管理提供更有力的保障。

HIS系统以财务信息、病人信息和物资信息为主线，通过对信息的收集、存储、传递、统计、分析、综合查询、报表输出和信息共享，及时为医院领导及各部门管理人员提供全面、准确的各种数据。

门诊医生工作站采用下拉式汉化菜单，界面友好，实用性强，设有与门诊挂号收费系统、医技科室信息系统、住院结算信息系统的软件接口。

从功能及系统的细分讲，医院信息系统一般可分成三部分：

1、是满足管理要求的管理信息系统；

2、是满足医疗要求的医疗信息系统；

3、是满足两种要求的信息服务系统，各分系统又可划分为若干子系统。此外，许多医院还承担临床教学、科研、社会保健、医疗保险等任务，因此在医院信息系统中也应设置相应的信息系统。

医院信息系统是计算机技术、通信技术和管理科学在医院信息管理中的应用，是计算机技术对医院管理、临床医学、医院信息管理长期影响、渗透以及相互结合的产物。

职工医保住院报销比例？ (三)

答一、职工医保的住院报销比例根据住院费用的高低划分： 职工住院花费在1300元-3万元之间的，报销比例为85%；职工住院花费在3万元-4万元之间的，报销比例为90%；职工住院花费在4万元-10万元之间的，报销比例为95%；职工住院花费在10万元-30万元之间的，报销比例为85%； 二、职工医保是以员工上一年的月平均工资为基数，每个月员工自己缴纳2%，公司缴纳8%。

（一）、门诊报销比例 上了城镇职工基本医疗保险后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁的退休人员，1300元的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。 举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

（二）、住院报销比例 目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

（三）、住院起付标准 三级含三级医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元职工医保报销比例2016。 二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。 一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。 在起付线最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85% 退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。 职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。

法律依据

《城乡居民基本医疗保险实施办法》 第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。 第二十八条 参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。 第三十条 城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。

从上文，大家可以得知关于医院级别划分的一些信息，相信看完本文的你，已经知道怎么做了，优尔律网希望这篇文章对大家有帮助。